A obesidade mórbida é o acúmulo excessivo de gordura no corpo, caracterizada pelo IMC maior ou igual a 40 kg/m². O excesso de peso, neste nível, coloca em risco a saúde e tende a diminuir o tempo de vida da pessoa. O primeiro passo para saber se uma pessoa é obesa mórbida é calcular o IMC, dividindo-se o peso (kg) pelo quadrado da altura (m2).

A causa da obesidade é uma associação de vários fatores:

• Consumo excessivo de alimentos calóricos, com alto teor de gordura ou açúcar;

• Sedentarismo;

• Distúrbios emocionais, que favorecem a compulsão alimentar;

• Predisposição genética, filhos de pais obesos tem maior tendência em serem obesos;

• Alterações hormonais, a causa menos comum, associada a algumas doenças, como síndrome do ovário policístico ou hipotireoidismo.

As principais doenças associadas a obesidade mórbida são a diabetes, a hipertensão arterial e os problemas articulares, além da apneia do sono e embolia pulmonar.

O tratamento clínico com alteração do hábito alimentar, exercícios físicos e por vezes o uso de medicamentos após avaliação do endocrinologista é a primeira opção contra a obesidade. Em caso de falha no tratamento clínico ou se este for ineficaz, deve-se considerar o tratamento cirúrgico. Os benefícios da cirurgia são a perda de peso, remissão das doenças associadas, diminuição do risco de mortalidade e melhoria na qualidade de vida.

A indicação cirúrgica deve ser baseada na análise de quatro critérios:

• IMC

IMC acima de 40 kg/m², independentemente da presença de comorbidades.

IMC entre 35 e 40 kg/m² na presença de comorbidades.

IMC entre 30 e 35 kg/m² na presença de comorbidades que tenham obrigatoriamente a classificação “grave” por um médico especialista na respectiva área da doença.

• Idade

Abaixo de 16 anos: exceto em caso de síndrome genética, quando a indicação é unânime, o Consenso Bariátrico recomenda que, nessa faixa etária, os riscos sejam avaliados por 2 cirurgiões bariátricos e pela equipe multidisciplinar. A operação deve ser consentida pela família ou responsável legal e estes devem acompanhar o paciente no período de recuperação.

Entre 16 e 18 anos: sempre que houver indicação e consenso entre a família ou o responsável pelo paciente e a equipe multidisciplinar.

Entre 18 e 65 anos: sem restrições quanto à idade.

Acima de 65 anos: avaliação individual pela equipe multidisciplinar, considerando risco cirúrgico, presença de comorbidades, expectativa de vida e benefícios do emagrecimento.

• Doenças associadas

• Tempo de doença

Apresentar IMC estável há pelo menos 2 anos e comorbidades em faixa de risco além de ter realizado tratamentos convencionais prévios. Além disso, ter tido insucesso ou recidiva do peso, verificados por meio de dados colhidos do histórico clínico do paciente.

São contraindicações a cirurgia da obesidade:

• Limitação intelectual significativa.

• Pacientes sem suporte familiar adequado.

• Quadro de transtorno psiquiátrico não controlado, incluindo uso continuo de álcool ou drogas ilícitas.

• Doenças genéticas.

Existem os procedimentos restritivos, que diminuem o volume gástrico e os disabsortivos que reduzem a capacidade de absorção intestinal. Há ainda as técnicas mistas. As cirurgias são realizadas por videolaparoscopia, com grandes vantagens na recuperação e retorno do paciente as atividades precocemente, menor risco de infecção e melhores resultados. O Bypass gástrico (técnica mista) e o Sleeve (técnica restritiva) são as cirurgias para obesidade mais realizadas.